利他能(Ritalin)是毒嗎?
兒童青少年精神科專科醫師 王雅琴
利他能(Ritalin)不是毒!!
治療ADHD時最常用的藥物是中樞神經活化劑，目前methylphenidate(Ritalin利他能)是醫師用藥的第一選擇，也是國內僅有的中樞神經活化劑。Methylphenidate已經被各國廣泛地研究使用超過30年以上.....
什麼是注意力缺陷過動症--注意力缺陷過動症 (簡稱ADHD)，又稱為 (1) 注意力不足過動症，(2) 注意力缺損過動症，(3) 過動症， (4) 多動症，是一種常見的兒童青少年的疾患。最早是在1854年由一位德國醫師Heinrich Hoffman所提出，之後陸續有一些相關研究發表。
什麼原因造成ADHD？ADHD是多重可能病原所引起的情緒及行為疾病，很多可能原因可以引起ADHD，如腦傷、腦缺氧、遺傳、環境、神經生理學的研究發現額葉的血流量及代謝率下降，神經化學的研究發現神經傳導物質多巴胺及正腎上腺素不足，遺傳學的研究則發現ADHD的父母，其子女有57％會有ADHD，而ADHD的一等親，較一般人有4.6倍至7.6倍更高的機會變成ADHD。整體而言，生理因素是ADHD發病的主要病因。
壹、目前臨床上最廣泛應用的ADHD定義
1994年APA根據累積的科學研究報告資料，重新定義及描述ADHD，並分為3個亞型 (不專心型、過動衝動型及混合型)。2000年DSM-IV的修正版，也仍舊維持了第四版的定義。
貳、ADHD有三大類症狀
参、ADHD個案的治療包括【藥物治療】及【非藥物治療】。
目前methylphenidate(Ritalin利他能)是醫師用藥的第一選擇，也是國內僅有的中樞神經活化劑。Methylphenidate已經被各國廣泛地研究使用超過30年以上，除了安全性已經過長時間的驗證外，且發現可以有效地減低過動及衝動並增加注意力、社交技巧、組織能力及情緒控制，進而對孩子學習上及人際互動上有正面的幫助。以前methylphenidate只有短效型，藥效約3～4小時，目前還有長效型製劑，一天一次可維持12小時，若個案同時伴有情緒困擾或不堪此藥的副作用如胃口不佳，睡眠困擾者可考慮Buproprion或中樞神經系統選擇性抑制突觸前腎上腺素傳導的Atmoxetine。
臨床上看到大約有25％～40％的ADHD兒童，特別是男生又併有品行問題，在長大成青少年或成人的會出現犯法行為或反社會性人格疾患，較易產生物質濫用問題。
藥物治療合併行為治療已被證實是最有效治療ADHD的策略。家長必須認知ADHD為一種生理上的疾病，因此需要藥物的幫助來處理ADHD的核心症狀-過動、衝動及注意力不全。同時由於大部分的ADHD除了核心症狀以外可能還伴隨著行為規範的問題和負面的親子互動。因此，完整的治療計劃需要許多人的協調合作，包含兒童本身、家人、學校全體師生、臨床醫師及其他醫療相關專業人員，其內容應包括家長的親職教育及行為管理的訓練、接納性的學校環境及社會大眾對ADHD的認識和藥物治療的正確認知。
肆、ADHD盛行率
根據評估方法、使用的工具、診斷系統的不同、收集的個案來源不同，會呈現不同的盛行率。世界各地有關這方面的研究很多，整體而言，根據DSM-IV所估計學齡兒童的盛行率為3％至10％。
男女生的比率
- 小學學齡兒童--男女約9比1
- 在門診病人----男女約4比1 (APA,1994)。
- 在不同類型方面--『過動衝動型』的男女比為4比1；在『不專心型』男女比則為2：1。
ADHD與其他疾病共病的機率很高----研究顯示，約有40％～60％的ADHD孩子伴隨有行為規範障礙。吐瑞氏症 (Tourette syndrome) 的族群當中，ADHD是最常見的共同疾病 。 ADHD的族群中則有5％～20％伴有吐瑞氏症。 研究也發現約有三分之一的ADHD孩子符合焦慮症的診斷，6％患有重鬱症。
雖然ADHD是兒童青少年常見的一種疾病，但是最近的一些研究也證實這些ADHD的症狀是會持續到大人。注意力不全過動症，目前在全世界影響數以百萬計的兒童及成人。在台灣有二十萬青少年兒童符合ADHD的診斷標準，其中只有五萬名 (25％) 曾經接受診斷及治療。在五萬名中，只有約一萬名的ADHD青少年及兒童接受正確的治療。一般而言，約30％～80％的ADHD兒童其症狀會持續到青少年，約65％會持續到成年。如果ADHD兒童有家族史，有心理社會方面的壓力，且併有行為問題情緒或焦慮疾病者，則會增加ADHD症狀持續下去的危險。若早期沒有品行問題者，日後出現反社會性行為的情形是較少的。
ADHD青少年的症狀表現過動情形較兒童相對減少，多以坐立不安表現、注意力無法集中、無法完成該做的任務或學業、衝動控制不佳、容易動怒或發脾氣、面對問題時沒耐心思考解決之道而提前放棄、缺乏組織和解決技巧、學業或工作表現不良、人際關係不佳、自尊心低落，也較一般青少年易出意外、受傷、自殺。
結合藥物治療以及行為治療，才能給予孩子最大的幫助。
王雅琴醫師簡介 (1)
專思達比利他能好！！！ 你好我叫 范xx 我本身是ADHD 的患者 我從國一下還是國二上開始 吃利他能 一開始是一天一顆 考前有過吃一 次吃三顆的經驗 國二到國三之間 我幾乎是天天吃 上學出門前吃兩顆 回家後吃兩顆 更正(有時候真的有一天6顆)沒吃後 我超級焦慮 和痛苦的 有一次我很痛苦 我一次吃四顆 看會不會好一點 後來我 基測直接考 153 分 但其實他是有效的 但集中注意力的時間 我是覺得越來越短 而且吃了以後會有點嗨 有一段時間 我是沒有特別注意在 書本上的 然後 我回神時 藥效直接只剩下 30趴左右 然後我還是滿認真的讀書的 然後我國三的時候有換吃 專思 達 看看 BUT 藥效沒利他能 好 但沒什麼 副作用 其實是 比 利他能少副作用 他真的比較好 (從國二開使是專思達歐.利他能混著吃) 國三時 有一次週末我一天吃8顆利他能 (因為要考試了)連續二天 沒吃時 我覺的自己好虛 真的快死了
其實它們都是沒成癮性的。
專思達比利他能造成的副作用少！！！
有幾次，我跟家裡的人吵架，我爸就叫我說:要吃藥了，然後就吃兩顆利他能，接著我就不想吵了 ，我也不知道為什麼？請問利他能是不是有鎮定劑的成份啊？
注意力不足過動症候群的核心症狀包括活動量大、注意力不足及自我控制能力不好，所以在服藥後情緒管理也會改善
專思達與利他能成份一樣，但為長效比分次服用利他能濃度較穩定。在台灣專思達劑型有18mg、27mg、36mg、54mg，相當於利他能1/2顆、3/4顆、1顆及1.5顆的劑量。該如何服用請與醫師討論。不可以一次吃多顆利他能，一方面造成身體不舒服也達不到延長時間的目的。注意力不足過動症候群的核心症狀包括活動量大、注意力不足及自我控制能力不好，所以在服藥後情緒管理也會改善
請問醫師： 家中有個11歲的ADHD女孩，10歲以前願意服用專斯達或者利他能，但是去年生上五年級後，學校班上同學的緣故，導致孩子併發情緒障礙，不願意服用任何藥物，很抗拒與排斥，也不願意上學，現今我們是請長假在家自學，升為母親的我，該如何協助孩子呢？ 謝謝。
以下為本診所 王雅琴醫師回答 ADHD的孩子容易出現情緒障礙的問題，憂鬱症的比例偏高，加上常遭遇多種挫折、批評、被排斥，常始她們失去自信，覺得自己很糟，而變得更緊張、不開心、甚至害怕上學。 您的孩子逐漸進入青春期，情緒更可能會變得不穩定，身為母親能同理她的感受，當她的朋友，讓她不孤獨，一起面對處理是重要的。 目前的情況，還是需要專業的處理，經面對面地探討問題的核心，擬定治療計畫，必要的藥物治療加上心理治療、家族諮商，協助她改善人際關係，面對問題解決問題，走出困境，迎向充滿希望的未來。
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回覆上則悄悄話 因為您是以訪客身份留言悄悄話(痞客邦沒有您的資料，無法自動將訊息傳送給您)，只好將問題回答於此，請見諒 以下為本診所 黃蓉蓉醫師回答 您好，不知您女兒是因多小的事而如何的情緒失控?一般而言，兒童的情緒失控有時候只是表象，需全面性的評估孩子的想法、情緒狀態、學校的課業壓力、同儕交友問題、親子關係、家庭互動...等等，綜合性的判斷，才能給予適當的建議及治療，故建議家長能帶孩子至專業的醫療機構進一步評估
醫師您好： 我目前是21歲的學生，最近有注意到ADHD，覺得自己有些行為與典型症狀相符，但僅限於注意力缺損區塊，像是容易分心、作業報告該做的東西總是一拖再拖、容易忘東忘西、粗心、想讀書可是很容易被身旁事物吸引而讀不下去......。 想請問單就這幾點能確認就是ADHD嗎?真的不會是單純個性或是不想讀書嗎?(很疑惑 看過有些醫生會拍MRI，目前好像還是自付? 最近慎重考慮是否就醫... 謝謝
本院王雅琴醫師回覆 您好，您提到自己的一些行為特徵，有可能是ADHD三個亞型中的「注意力不足型」，但不一定就是ADHD。必須經由與專業醫師的面談、問診，甚至透過問卷、量表..等工具進一步評估才下診斷，醫師評估過後，如果認為有必要進一步檢查是否有其他病因，就會安排轉介相關檢查。
ADHD的小孩,長期服用專司達36mg,會不會造成記憶力變差?
本院王雅琴醫師回覆 您好 基本上專思達的作用可幫助注意力及自我控制能力，不會造成記憶力變差。
請教醫生 本人以前服用禁藥 造成我有些後遺症 思緒沒有邏輯 講話也不清楚 記憶力很差 我可以服用中樞神經活化劑嗎？
王雅琴醫師回覆 阿霖您好 您的問題需要透過醫師看診，作一全面瞭解才能給予最適切回覆。建議尋求專業醫師協助。
憂鬱症患者本身體重已下降，為何醫師建議給服用利他能呢?(利他能不是過動兒服用的嗎?)憂鬱症患者吃了之後體重會不會繼續降呢?還是會更有食慾呢?
楊尚儒醫師回覆 您好 一般憂鬱症是不會立刻使用利他能，只有在一般的抗憂鬱劑治療效果不佳時，才考慮短期使用利他能這種中樞神經興奮劑，它不是用來增加食慾的(因為大多數反而會食慾下降)，但它卻能改善憂鬱症狀，不過仍不適合長期使用喔!請再跟開立處方的醫師討論。
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醫師您好:我忘了問門診醫師，憂鬱症患者服用利他能之後，如果狀況還ok的話，會是如何呢?因為到現在他還一直認為利他能是毒品，不願服藥，我想在下次要去門診前，事先試著跟他溝通看看，在此感謝您……感恩…
楊尚儒醫師回覆 您好 利他能不是毒品，請他放心，大多是提昇心情，不致於到非常興奮高亢。最重要的還是和主治的醫師充分溝通哦!
我從國二上開始吃 國中1.2年都在混過三要拼了以前都吃要都三天四休息但醫生也說我國中才來看有點慢，國三上每天都有準時照醫說的吃一天吃三顆（早中晚），但是今天上網看了很多關於利他能的藥物有人說不僅是我們表面上較 常看得到的食慾減低、頭暈、嘔吐等副作用，同時它還會讓兒童成長時所需荷爾蒙的分泌停止。這將會對體內所有的器官、腦部、神經傳導系統、心血管循環系統， 造成很大的威脅。另外，這類藥品也會對腦部發展造成不利的影響，例如很容易產生沮喪感、焦慮感等。是真的嗎我該繼續吃嗎？當初我爸媽認為我有過動症才去看醫生，醫生會不會因為想賺錢所以騙我買藥我該繼續服用嗎？它們會對神經傳導系統與腦部產生影響，它們會徹底及永久性的改變腦部的化學反應。研究 報告指出短期服用的話，會造成腦部細胞死亡。長期服用的話，有時候會永久性的改變腦部生化機能！！！是真的嗎？會上癮嗎請幫我解答謝謝
王雅琴醫師回覆 ADHD的症狀如不專心、衝動，主要來自腦部額葉的功能異常，國內外多個大型研究已證實藥物治療是最有效的治療，加上行為治療會更為完整。 醫師會經過評估確診後提出治療計畫及注意事項，不會有您留言中所提的這些現象。此外，ADHD的青少年因好奇與衝動，易產生酒精與物質成癮，因為治療反而可降低成癮機率。每個人都是獨立的個體，請與您的醫師好好討論
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我現在23歲，本身也是讀護理，21歲才診斷出注意力不集中，但現在在哺乳，不知道是否適合繼續哺乳？
王雅琴醫師回覆 您好 藥還是會經由乳汁被baby吸收，能不吃就盡量不吃，待斷乳後再服藥
請問醫生 我現在國二 我專注力很爛 學習新東西也很慢 我小細節無法記起來 (有時 大細節才有辦法 像我這篇文 剛剛不小心按到關閉 然後剛剛打的 突然 馬上有些忘了.. 而上課 我下定決心要認真聽 但是 一堂課過了 有時候心裡想 剛剛到底上了什麼 我學習新東西很慢 學習力慢 遇到要實際操作的 我需要花比別人更多的時間 別人在跟我說話 有的話 我可能要2.3次才聽得懂 我溝通能力也有問題 我真的想要努力讀書 但是 有些記憶方面 真的不好 我沒有才藝 很多人都說我沒自信 ... 但是我很喜歡幫助別人 ADHD的脾氣都不好 ? 但是我脾氣似乎不錯 很少在生氣 請問我這些症狀是ADHD嗎？
以下內容由王雅琴醫師回覆 您好 ADHD分三型，其中有一型是注意力不足為主要症狀(即ADD)，不一定有脾氣不好的問題，不能因為沒有衝動、過動就認定不是ADHD。還是直接找兒童青少年精神專科醫師，直接面對面的評估較客觀、準確，且你現在是國二正值青春期，多方面的瞭解也是必要的。
我的孩子也是ADHD,謝謝你的文章分享…我的經驗是藥不是在每個孩子都有用，所以只能抱著過一天算一天，但還是很高興看到大家的分享
你會讓你的孩子吃嗎？
醫師您好...我的孩子已確診是ADHD，我本身也是ADD，但沒用藥，我一直很想體驗吃專司達的身體反應，請問可以試吃一次嗎？
您好 孩子已確診是ADHD，但大人也確診了嗎?用藥部分應由醫師診斷後才可使用，不適合試吃!且目前健保局對大人ADHD或ADD的用藥只能給短效的Ritalin(利他能)，不給付長效的Concerta(專司達) 【元和雅診所 王雅琴醫師回覆】【祝您順心】